다발성 골수종, 유방암, 전립선암, 갑상선암, 그리고 폐암 등이 골 전이가 잘되는 암인데 흔히 척추, 골반, 대퇴골 그리고 두개골에 잘 전이된다. 주증상은 통증으로 나타나는데 골전이에 의한 프로스타글란딘 E2의 상승으로 인한 국소 침해수용체자극, 주위신경 압박, 혈관이나 연부조직의 압박 때문이다. 통증은 둔하면서 쏘는 듯하고, 국소적으로 오나 척수신경을 누르면 방사통이 오기도 한다. 골 전이의 합병증으로 골절, 과칼슘증, 척수압박 등이 올 수 있다. 대개 단순 방사선검사에서 확인되며 비스테로이드성 항염증약이나 스테로이드가 효과적이고 방사선치료, 유방암이나 전립선암 같은 경우 호르몬치료를 하기도 한다.

경막외강내 전이는 척추로 전이한 경우 중 가장 나쁜 합병증이다. 응급조치가 필요하며 진단이나 치료가 늦어지면 척수장애에 의한 영구적 신경학적 손상을 받게된다. 유방암, 전립선암, 폐암, 다발성 골수종, 신장암 그리고 흑색종 등의 암에서 경막외강으로 전이가 잘 된다. 대개 골전이 후 인접부위 전위로 잘 오며 일부는 후복막 종양으로부터 직접 전이되기도 한다. 통증은 주로 중심부에 위치하나 신경근을 침범한 경우에는 날카로운 방사통이 오기도 한다. 치료하지 않을 경우 평균 7주 정도 지나면 척수압박에 의한 신경손상이 온다. 따라서 신경학적 변화없이 통증이 오면 자기공명영상촬영으로 확인할 필요가 있다. 치료는 진통제와 스테로이드를 투여하며 방사선 요법이나 외과적 절개술을 한다.

전이된 부위에 따라 다양한 증상들이 나타난다.

• 중두개와 증후군 : 삼차신경통과 비슷한 증상이 나타난다. 삼차신경 제 2,3 분지의 분포부위에 따라 저린듯한 느낌이나 마비증상이 오며 저작근장애, 복시, 구음장애, 두통 그리고 연하곤란 등의 증상이 나타난다.
• 경정맥공 증후군 : 후두부 통증이 오며 두정부나 동측의 어깨 또는 목으로 방사되기도 한다. 머리를 움직이면 더 아프고 제 9뇌신경부터 12뇌신경까지 장애증상이 나타나며 호너 증후군이 올 수 있다.
• 사대(clivus)전이 : 두정부 두통이 오며 목을 숙이면 심해진다. 뇌신경 4-12번째 까지 장애가 동반된다.

그밖에 안와내 전이, 터어키안 주위 전이 등이 오면 안구후부나 전두부 두통이 오며 복시, 시력장애도 온다. 접형골동으로 전이되면 양측성 두통, 코막힘, 복시, 제 6뇌신경 마비증상이 나타난다.

경, 상완, 요천추 신경총에 암전이 또는 주위조직의 방사선 치료 후 생긴 섬유화에 의한 압박 때문에 통증이 온다. 경신경총에 오는 통증은 목이나 후두쪽으로 통증이 오기도 하며 대개 경부임파선으로 전이되거나 두경부 암의 직접 전이 때문이다.
상완신경총 장애는 유방암이나 폐암 그리고 림프종에서 잘 오며, 운동장애나 지각소실이 수개월내에 진행된다. 요천추 신경총 전이는 하복부, 둔부, 다리 등에 통증이 온다. 천신경총에 전이되면 앉거나 엎드릴 때 통증이 있다. 신경증상이 나타나기 전에 통증이 먼저 오므로 일찍 발견하면 마비나 실금을 피할 수 있다.

흔한 원인은 수술시의 말초신경 손상이며, 목부위 근치술 후에 경부신경총을 다치거나 유방절제술이나 흉부 수술뒤 늑간신경 등이 다쳐서 생긴다. 드물게 암이 말초신경에 전이되거나 방사선 치료 후 섬유화에 의한 압박에 의할 수도 있다. 신경장애를 유발하는 화학요법이나 피부절개, 수술중 조직의 위축 등으로 올 수도 있다. 특징적으로 말초감각이상, 지각소실, 운동장애, 근육위축 등으로 진행되고 가끔 위로 마비가 진행되기도 한다. 약제에 의해 생길수도 있으며 이때는 약제를 줄이거나 끊고 진통제를 투여한다. 수술 후 지속적으로 통증이 오는 것은 수술중 신경에 손상을 준 것인데 진통제나 국소신경차단을 해준다.

흔한 원인은 장폐쇄, 혈류장애, 장이나 신장으로 가는 정맥에 생긴 혈전, 장간막 전이, 염전, 그리고 감염이나 복막염으로 온다. 선통(colicky pain)이 특징이고 먹으면 더 아프고 구역이 동반된다. 통증은 어깨, 목, 배부 등으로 방사되기도 한다. 아편양제제 사용은 구역, 변비, 장폐쇄 등을 악화시킨다.

목과 경부에 세포독성 화학요법이나 방사선 치료를 받고 있는 환자에서 잘 생긴다. 화학요법때 오는 것은 치료시작 3-5일에 시작해서 7-10일에 절정에 이르며 5-7일이 지나면 소실된다. 점막이 얇아지며 각질화, 궤양 등으로 진행된다. 방사선 치료후 생기는 것은 2주때 생겨서 4주째쯤 소실된다. 이때는 점막이 붉어지고 붓는다. 두 경우 모두 타는 듯한 통증이 오며 발적이 생긴다. 진통제와 함께 적합한 항바이러스 제제를 쓴다.

약물요법

크게 세가지 종류의 약물, 즉 NSAID와 아세타아미노펜, 아편양제제, 보조 진통제를 선택한다. 가벼운 통증인 경우에는 acetaminophen, aspirin 또는 다른 NSAID를 투여하며 진통효과를 강화시키기위한 보조제, 혹은 통증을 악화시키는 다른 증상을 치료하기 위해서 보조제가 사용된다. 이 상태에서도 통증이 지속되거나 증가할 경우에는 codein이나 hydrocodone같은 아편양 제제를 추가해서 투여한다. 통증이 지속되거나 중등도 내지 심한 통증이 되면 아편양 제제의 용량과 역가를 높여야 한다. 즉 codein이나 hydrocodone을 좀더 강력한 morphine, hydromorphone, methadone, fentanyl 또는 levorphanol 등으로 대체한다.

비약물치료

신경차단, 신경자극, 그리고 약제주입장치 삽입 등을 시행하나 10%미만에서 적응증이 된다. 기본적으로는 약물치료가 우선이며 통증조절이 안되거나 심한 부작용으로 약물투여가 어려울 경우 시행하되 비가역적인 방법보다는 가역적인 방법을 먼저, 말초부터 먼저 시행하는 것이 원칙이다. 예를 들어 척수강내 약제주입으로 시작해서 뇌실내 주입으로, 신경차단을 해야할 경우 말초지차단, 신경근 절단술, 신경로 절단술, 시상파괴술 순으로 진행한다. 암성통증은 대개가 침해성 통증이라서 아편양제제에 잘 반응하지만 암이 진행됨에 따라 신경병증성 통증이 추가되어 발생할 수 있는 것을 간과해서는 안된다. 이 경우 아편양제제나 신경차단술에 잘 반응하지 않으면 항우울제나 항경련제 투여를 고려해야 한다.

말초신경 절제 :	늑간신경, 신경을 침범한 척추 주위 종양 등에서 신경절제를 시행한다. 삼차신경, 설인신경 등도 열 응고술을 시행한다.
신경근 절단술 :	후근신경절을 차단하면 운동신경은 보존된다. 국소적인 통증이 고정된 경우에 시행한다. 주로 체간, 복부, 그리고 드물게 사지의 신경도 절단한다.
신경로 절단 술 :	통증전달 경로인 척수의 전측방 부위를 일부 제거하는 것으로 몇 분절 이하에서 반대 쪽의 온감과 지각소실을 나타내서 통증이 편측 일 때 시행하면 좋다. 주로 중앙 경추부 이하의 편측성 체성통증에 효과적이어서 체간이나 하지의 통증에 시행한다. 양측성 일때는 양쪽 신경로 절단술을 한다.
척수 절개술 :	통증전도 신경과 함께 척수 중앙을 달리는 다연접 통증로까지 파괴시키는 것으로 양측성 골반 또는 회음부 통증을 제거해 준다.
뇌하수체 절제술 :	작용기전은 잘 모르나40-70%에서 통증이 제거된다. 양측성 또는 미만성 골 통증인 경우 적응증이 된다.
신경자극 :	뇌간, 수도관 주위 회백질, 뇌실주위 회백질, 변연계, 뇌하수체 등에 전기적 자극을 주어 자발적 신경자극을 유발하여 체내의 아편양제제인 endorphin을 유리시켜 통증을 조절하려는 시도이다.